وزارت بهداشت،درمان و آموزش پزشکی- وزارت تعاون،کار و رفاه اجتماعی

معاونت برنامه ریزی و نظارت راهبردی رییس جمهور

هیئت وزیران در جلسه مورخ 4/2/1392 بنا به پیشنهاد مشترک وزارتخانه های تعاون،کار و رفاه اجتماعی و بهداشت، درمان و آموزش پزشکی و معاونت برنامه ریزی و نظارت راهبردی رییس جمهور و تایید شورای عالی بیمه سلامت کشور و به استناد مواد(8) و (10) قانون بیمه همگانی خدمات درمانی کشور- مصوب 1373- و بند(ه) ماده(38) قانون برنامه پنجساله پنجم توسعه جمهوری اسلامی ایران- مصوب 1389- تصویب نمود:

1- تعرفه همودیالیز در بخش خصوصی و خیریه معادل(125) واحد(K داخلی دیالیز)در بخش دولتی محاسبه می شود.

تبصره- فرانشیز سهم پرداختی بیمار از این تعرفه صفر می باشد و صد درصد(100%) این تعرفه توسط سازمان های بیمه گر پرداخت می گردد.

2-معادل(92) واحد(Kداخلی سایر خدمات) در هر ماه از سوی سازمانهای بیمه گر پایه به عنوان تعرفه نگهدارنده برای پزشک در بیماران دیالیز صفاتی بابت آموزشهای ماهیانه و سایر خدمات ارایه شده به بیماران دیالیز صفاقی(حداقل(73) دقیقه در ماه) به همراه حداقل یک ویزیت ماهیانه توسط نفرولوژیست(منوط به رعایت گایدلاینی(راهنمای طبابت بالینی) که توسط وزارت بهداشت،درمان و آموزش پزشکی ارایه می شود) بر اساس فهرست خدمات پیوست که به مهر دفتر هیئت دولت تایید شده است،قابل محاسبه و پرداخت می باشد.

تبصره-دستورالعمل نظارت بر اجرای گایدلاین ارایه شده، ظرف یک ماه پس از ابلاغ این تصویب نامه توسط دبیرخانه شورای عالی بیمه سلامت کشور تهیه و ابلاغ می شود.

3- موارد زیر مشمول تعهدات بیمه ای سازمانهای بیمه گر قرار می گرد:

الف- الوگرافتهای استخوانی،پوستی،پوششی،دریچه قلب و تاندون

ب- اسپری پودزوناید/فورمترول(320) میلی گرم در(9) میلی گرم و (160) میلی گرم در(5/4) میلی گرم و تزریقی لوپرورلین(75/3) میلی گرم بر اساس برگه مورد تایید شورای تدوین تعهدات دارویی سازمانهای بیمه گر

4- دو داروی لارونیداز(مورد مصرف در مورد بیماران موکوپلی ساکاریدوزیس تیپ یک(MPS-1) که بیماری متابولیک وراثتی می باشد) و داروی ایمی گلوسراز(مورد مصرف در بیماران مبتلا به گوشه) منوط به رعایت گایدلاین وزارت بهداشت،درمان و آموزش پزشکی توسط ارایه دهندگان خدمت، فرانشیز بیمار از سوی سازمانهای بیمه گر پرداخت می گردد و اخذ وجه از بیمار جهت دریافت داروهای یاد شده ممنوع می باشد.

محمدرضا رحیمی

معاون اول رییس جمهور